תסמונת השחלה הפוליציסטית -PCOS

July 6, 2020

 

 

PCOS = POLYCYSTIC OVARY SYNDROME

 

תסמונת הורמונלית אשר מאופיינת במחזורים ארוכים מ 35 יום ועד העדר ווסת מעל חצי שנה

 

באולטרסאונד נראה זקיקים מרובים בשחלה, זקיקים קטנים שאף אחד מהם לא הצליח להבשיל ולהתפתח

לכדי ביוץ

 

 

בבדיקות דם של פרופיל הורמונלי (יום 3-5 למחזור) נראה

 

 רמות טסטורון ואנדרוגנים (הורמונים גבריים) גבוהות-

 

 היחס בין הורמונים אלה צריך להיות הפוךLH > FSHנראה-

 

ערכי קולסטרול וטריגליצרידים גבוהים-

 

בנוסף יופיעו שיעור יתר + אקנה-

 

המחזורים הארוכים מעידים על כך שהביוץ מתרחש בתדירות נמוכה, דבר שמקשה על כניסה להריון-

 

הטיפול הקונבנציונלי הוא גלולות למניעת הריון אשר "מסדרות" את המחזור החודשי-

 

הטיפול לנשים שמנסות להרות הוא איקקלומין להשראת ביוץ-

 

אישה 1 מכל 10 נשים סובלת מתסמונת השחלה הפוליציסטית. מתוכן 40 אחוז יסבלו מאי פריון והסיכוי לסבול מסכרת הריון גדול פי 4 

 

 

 

כדי לאבחן מצב של שחלות פוליציסטיות צריכים להתקיים 2 מתוך 3 המצבים הבאים

 

מחזורים ארוכים מ 35 ימים או העדר ווסת מעל חצי שנה-

 

רמות גבוהות של אנדרוגנים (הורמונים גבריים) – גורם לאקנה + שיעור יתר-

 

מראה של שתי שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד-

 

*****

בפרופיל ההורמונלי אשר נעשה ביום 3-5 למחזור חשוב היחס בין ההורמונים

LH ו- FSH.

 

FSH

 מופרש מהמח בשלב הפוליקולרי ומגרה את השחלה לגייס זקיקים

LH

 הוא ההורמון שגורם לביוץ

 

ביום 3-5 למחזור המצב התקין הוא

FSH>LH

במצב של שחלות פוליציסטיות רואים יחס הפוך בין הורמונים אלה

 

ערכים נוספים שחשוב לשים אליהם לב בפרופיל ההורמונלי הם

פרולקטין-

oh-prog17-

 

פרולקטין הוא הורמון שגורם לייצור חלב וכדי למדוד נכון את רמת הפרולקטין צריכות להיות לפחות 3 שעות ערות, אחרת הערך שיתקבל הוא לא נכון – אם הפרולקטין בכל זאת גבוה  מ 600 יש לחזור לרופא להמשך ברור

 

oh-prog17 

זהו הורמון שמיוצר באדרנל, כשהערך גבוהה מידיי זה מעיד על חסר באנזים והטיפול היעיך שינתן זה סטרואידים

 

בנוסף נראה בבדיקות דם

רמת טריגליצרידים גבוהה

נמוך HDL

גבוה LDL

 

 

סימנים מחשידים לשחלות פוליציסטיות:

 

עודף משקל – עודף משקל הוא לא הסיבה לשחלות פוליציסטיות אבל הוא כן יחמיר תנגודת לאינסולין

 

שיעור יתר בשילוב עם אקנה

 

נראה התאמה בין רמת שיעור היתר לבין היפר-אינסולנמיה. היפראינסולינמיה = הפרשה מוגברת של אינסולין

 

לעיתים נראה נשירת שיער כעדות לעודף טסטוסטרון

 

 

 

אז מה הבדיקות שכדאי לבקש:

 

FSH

 

LH

 

E2

 

PROGESTERONE

 

TESTOSTERONE

 

FREE TESTOSTERONE – ההורמון שפעיל ביולוגית – צריך לבקש.

ערכו צריך להיות 1%-2% מהטסטוסטרון, כלומר רוב הטסטוסטרון בנשים לא פעיל

 

PROLACTINE

 

DHEA-S

 

SHBG

 

אנדרוסטנדיון

 

17 הידרוקסיפרוגסטרון (17-OH)

 

LDL , HDL , קולסטרול , טריגליצרידים

 

אולטראסאונד - לבדיקת גודל הרחם, עובי רירית הרחם, גודל השחלות, האם יש זקיקים מרובים בשחלות. 

 

    אם רירית הרחם עבה מידיי כדאי לקחת גלולות לחודש אחד על מנת לנקות את הרחם.

 

 

תרופות להשראת ביוץ בשחלות פוליציסטיות:

 

-מטפורמין – משפר את הרגישות לאינסולין ומפחית רמות אינסולין בדם. מפחית יצור אנדרוגנים מהשחלות.- יעיל בהסדרת מחזור. יעיל גם בנשים רזות. תופעות לוואי: שלשול וכאבי בטן

 

-איקקלומין – זוהי תרופת הדגל לנשים פוליציסטיות שלא מבייצות ורוצות להיכנס להריון. התרופה גורמת-

להיפופיזה להגביר את הפרשת ה-FSH כדי לגייס זקיקים. תופעות לוואי: מפחית את זרימת הדם לרחם וגורם לרירית רחם דקה – אם האישה לא נקלטת להריון אחרי 3 מחזורי טיפול באיקקלומין יש להחליף טיפול.

 

-לטרזול – תרופה חדשה ומוצלחת לעידוד ביוץ.

FSHהתרופה מונעת ייצור אסטרוגן מהשחלות וכך מעודדת את ההיפוזיזה להפריש יותר 

תופעות לוואי: גלי חום כאבי ראש, גודש בשד ועייפות

 

 

מחקרים – שחלות פוליציסטיות והתסמונת המטאבולית

 

מחקר שבדק את ההשפעה של תזונה עם ערך גליקמי נמוך על שחלות פוליציסטיות. נבדקו 96 נשים עם שחלות פוליציסטיות אשר חולקו לשתי קבוצות. בקבוצה אחת הנשים קיבלו תזונה דלת שומן עם ערך גליקמי נמוך ובקבוצה השנייה קיבלו הנשים תזונה דל שומן עם ערך גליקמי בינוני גבוה. התוצאות שהתקבלו הן שלתזונה עם ערך גליקמי נמוך היה יתרון על פני הקבוצה השנייה, חל שיפור ב 95% מהנשים בסדירות המחזור בקבוצת האינדקס הגליקמי הנמוך לעומת 63% בתזונה הבריאה עם אינדקס גליקמי בינוני-גבוה. בנוסף ראו שירידה מתונה במשקל הגוף כאשר צורכים תזונה עם אינדקס גליקמי נמוך מעלה את הרגישות לאינסולין פי 3 מאשר התזונה שבקבוצה השנייה

 

*****

 

מחקר השוואה בין 5 מחקרי תזונה- הסיקו שתזונה עם ערך גליקמי נמוך היתה יעילה בהסדרת המחזור, ירידה במשקל עזרה בהורדת רמות טסטוסטרון ורמות אנדרוגנים בנשים פוליציסטיות

מתוך מחקרים אלה אנו לומדים ששחלות פוליציסטיות זו בעצם בעיה מטאבולית של הגוף

מבחינה סינית , מטאבוליזם ומערכת העיכול ברפואה הסינית שייכים לקיבה והטחול כי הם אלה שמעבדים את המזון ,מתמירים אותו לאנרגיה. אם הטחול והקיבה חלשים לא יוכל להתרחש תהליך ההתמרה הזה ממזון ל צ'י (לאנרגיה) ודם

 

*****

 

מחקר שבדק את ההשפעה של תזמון הארוחות (באיזו שעה ביום אוכלים את הארוחה הגדולה) על התנגודת לאינסולין ועל רמות האנדרוגנים בנשים רזות עם שחלות פוליציסטיות- כלומר מה ישפיע עליהן לטובה, ארוחת בוקר גדולה או ארוחת ערב גדולה. החוקרים הניחו שבתסמונת השחלה הפוליציסטית יש מצב של אי סדירות בזמני הפרשת ההורמונים ושניתן להשפיע על השעון הביולוגי בעזרת תזמון זמני האכילה. המחקר נמשך 12 שבועות ומצא שללא קשר לאינדקס גליקמי, בקבוצה שאכלה ארוחת בוקר גדולה היה שיפור של מעל 50% בתנגודת לאינסולין ובאינסולין בצום, 47% ירידה בטסטוסטרון ועלייה ב

SHBG.

שיפור של כמעט 50% בביוצים לעומת 20% בקבוצת השנייה 

מתוך מחקר זה ניתן להסיק שמערכת העיכול והפרשת ההורמונים עובדת הכי טוב בשעות הבוקר, זה תואם את השעון הסיני – השעות של הקיבה והטחול הן 7:00-11:00 , בשעות אלה מערכת העיכול העליונה עובדת במיטבה. ארוחת בוקר גדולה (וארוחת ערב קטנה) תתמוך בחיזוק של צ'י (אנרגיה) ודם ותשפר את סדירות המחזור.

 

*****

 

מחקר שבדק את השפעת הטיפול התרופתי, מטפורמין ( שמיועד לטיפול בסכרת סוג 2 - משפרת את הרגישות לאינסולין ובעבר נעשה בה שימוש נרחב בשחלות פוליציסטיות ) על התנגודת לאינסולין. המחקר גילה ששימוש במטפורמין לתנגודת לאינסולין שיפר את סדירות המחזור, שיפר את רירית הרחם ועזר להשתרשות עוברים.

מתוך המחקר ניתן להבין ששימוש במטפורמין משפר את זרימת הדם לרחם ובכך תורם לרירית טובה יותר  ומשפר את זרימת הדם לשחלות ובכך זה מסייע להזנת הזקיק והגופיף הצהוב ומשפר את איכות הביצית

זה לא משפר את המטען הגנטי אלא את יכולת הזקיק להתפתח ולהגיע לכדי ביוץ

 

*****

 

מחקר שבדק שילוב של מטפורמין ואיקקלומין (תרופה הגורמת לביוץ, גורמת להגברת ההפרשה של

(FSH  

גילו שזה משפר את סיכויי ההשתרשות – כלומר הבלסטוציסט רגיש לאינסולין 

 

*****

 

מחקר שבדק השפעת מטפורמין בשילוב הורמונים והזרעות – גילו ששמירה על רמות הסוכר שיפרה את הסיכוי להריון ולידה

 

*****

 

מחקר שבדק מטפורמין לאיזון רמות סוכר בזמן טיפולי

IVF

מצא שיפור באחוז העוברים המשתרשים וסיכוי נמוך יותר להפלות.  עוד מצאו ששמירה על רמות סוכר נמוכות לפחות לאורך 12 שבועות לפני, מגדיל את הסיכוי להשתרשות, מגדיל את הסיכוי ללידה ומקטין את אחוז ההפלות בחודש הראשון

 

 

מחקר אומגה 3 ושחלות פוליציסטיות:

 

מחקר בדק את ההשפעה של אומגה 3 על תסמונת השחלה הפוליציסטית : במחקר נתנו אומגה 3 במינון של

1500 מ"ג ליום

למשך 6 חודשים

נורמלי BMI לנשים עם

תוצאות המחקר הראו ירידה ב

LH, בטסטוסטרון

 SHBGועלייה ברמת 

 

*****

 

מחקר שבדק השפעת אומגה 3 על רמות אנדרוגנים וסדירות מחזור בנשים עם שחלות פוליציסטיות: המחקר  גדול מ 25 BMIבדק 78 נשים עם

הנשים קיבלו אומגה 3 במינון 3000 מ"ג ליום למשך 8 שבועות. במחקר מצאו ש 47% מהנשים שקיבלו אומגה 3 היה שיפור בסדירות המחזור לעומת 22.9% בקבוצת הפלצבו

 

 

מחקר דיקור סיני:

 

מחקר שבדק השפעת הדיקור הסיני על השראת ביוץ בנשים עם תסמונת השחלה הפוליציסטית :

נבדקו 32 נשים, חצי קיבלו 2 טיפולי דיקור בשבוע וחצי שכבו בחדר שקט.

המחקר נמשך 10-13 שבועות.

התוצאות הראו ירידה ברמות הטסטוסטרון החופשי, ירידה ברמות הגלוקוז והאינסולין, עלייה בתדירות הביוץ.

SHBGלא היה שינוי ברמות 

 

 

מקורות לכל המחקרים שצויינו למעלה

 

https://academic.oup.com/ajcn/article/92/1/83/4597432

https://jandonline.org/article/S2212-2672(12)01925-9/abstract

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23688334/

https://pdfs.semanticscholar.org/6c92/385dff136e21fb7fa42fd5d1b983a2beee4d.pdf

https://academic.oup.com/edrv/article/30/1/1/2354986

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3895676/

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.12070

https://europepmc.org/article/med/23550861

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3941370/

https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/ajpendo.00039.2013

 

 

 

 

 

 

Share on Facebook
Please reload

הבלוג שלי

מאמרים נוספים

גיל המעבר - ראייה מערבית

June 10, 2015

1/2
Please reload

ארכיון
Please reload

כתובת הקליניקה:

אהוד מנור 2, חולון

malidvir1@gmail.com